高血壓是全球人類最常見的慢性病。心腦血管病的發(fā)生和死亡一半以上與高血壓有關，控制高血壓是防治心腦血管病的切入點。

高血壓的定義：在未用抗高血壓藥的情況下，非同日三次測量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。患者有高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，也應診斷為高血壓。

特殊人群高血壓處理

老年人：

老年（＞65歲），降壓藥務必從小劑量開始，根據(jù)耐受性逐步降壓，應測量用藥前后坐立位血壓；尤其對體質較弱者應更謹慎。老年人有較多危險因素、靶器官損害、合并心血管病、糖尿病等情況也較多，常需多藥合用。

冠心病

穩(wěn)定性心絞痛時首選β受體阻滯劑或長效鈣拮抗劑及長效ACEI；急性冠狀動脈綜合征時選用β受體阻滯劑或ACEI；心肌梗死后病人用ACEI、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑。

高血壓合并心力衰竭

癥狀少者用ACEI和β受體阻滯劑；癥狀多的可將ACEI或ARB、β受體阻滯劑、ARB和醛固酮拮抗劑，或與袢利尿劑合用。左心衰者的血壓目標＜120/80mmHg。

高血壓合并糖尿病

高血壓伴糖尿病常需要嚴格控制血壓。要求將血壓目標降至130/80mmHg以下，因此常以ACEI、ARB聯(lián)合用鈣拮抗劑、小計量噻嗪類利尿劑或β受體阻滯劑。要重視糖尿病的降糖和降壓治療，降壓治療減少血管疾病的凈效益更好。

慢性腎臟疾病

血壓應嚴格控制在130/80mmHg以下，尿蛋白＞1g/d時血壓應控制在125/75mmHg以下，首選ACEI、ARB，有利于防止腎病進展，重度患者須合用袢利尿劑。

腦血管病后

急性腦卒中降壓治療有爭議。如血壓≥220/120mmHg的，可考慮適度降壓治療，但應緩慢降壓和密切觀察病人反應。有短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中史（非急性期）者，進行適度的降壓治療均能減少卒中的再發(fā)。降壓后頭暈加重者，應注意有無頸動脈狹窄問題。如雙側動脈嚴重狹窄，則謹慎或緩慢降壓。

妊娠高血壓

值妊娠后20周，孕婦發(fā)生高血壓時，血壓≥140/90mmHg；或血壓較孕前或孕早期血壓升高≥30/15mmHg；至少測量兩次血壓，應間隔6小時。妊娠高血壓綜合征：妊娠高血壓同時伴蛋白尿和/或水腫；子癇：妊娠高血壓綜合征的患者發(fā)生抽搐。處理原則：及時降壓并住院治療；分娩后繼續(xù)監(jiān)測血壓。

難治性高血壓

定義：應用非藥物治療以及包括利尿劑在內的至少3種藥物治療數(shù)周仍不能將血壓控制在目標水平。

原因：難治性高血壓有真性與假性之分。假性難治性高血壓多為白大衣高血壓，以及病人上臂較粗、實用的袖帶不合適，應注意避免。真性難治性高血壓原因可有：未發(fā)現(xiàn)的繼發(fā)性高血壓；治療依從性較差；應用有升壓作用的藥物；體重增加；酗酒；利尿劑治療不充分、進展性腎功能不全、高鹽攝入等情況。